Pourquoi réaliser un bilan auditif complet ?
La réalisation du bilan auditif est l'étape la plus importante, car il renseigne des informations cliniquement déterminantes pour l'efficacité du parcours audioprothétique, notamment:
- Les antécédants concernants votre audition (Anamnèse).
- L'intégrité du conduit auditif et du tympan (Otoscopie).
- La nature de la perte auditive: transmitive (oreille externe et/ou moyenne), perceptive (oreille interne ou neurosensorielle, ou les deux (mixte) ?
- Le degré de la perte auditive: Légère, moyenne, sévère ou profonde selon la classification du BIAP [3] ?
- Les taux de compréhension vocales: Le score de compréhension de la parole rend optimiste ou non l'appareillage, et permet de détecter la présence de recrutement;
- Les seuils indispensables à l'optimisation des réglages des appareils auditifs et à la quantification de vos votre évolution auditive.
A lire également : Comment choisir ses aides auditives ?
Les trois examens d'un bilan auditif complet
Un bilan auditif complet dure environ 40 minutes et se déroule en trois temps distincts et complémentaires:
1. L'anamnèse : l'entretien clinique préalable
Avant toute mesure instrumentale, l'audioprothésiste conduit un entretien clinique . qui donne tout son sens aux chiffres qui suivront. Il permet de recueillir :
- L'histoire auditive du patient : ancienneté de la gêne, exposition sonore professionnelle ou récréative, antécédents familiaux de surdité.
- Les plaintes fonctionnelles réelles : difficultés en milieu bruyant, au téléphone, en réunion, avec certaines voix.
- Les antécédents médicaux pertinents : otites à répétition, traumatisme crânien, traitements ototoxiques (certains antibiotiques, chimiothérapies), acouphènes, vertiges.
- La motivation et les attentes du patient : essentielles pour orienter le conseil en appareillage et anticiper l'observance.
🎯 Sans anamnèse, l'audioprothésiste interprète des courbes sans contexte. Avec elle, il lit un tableau clinique cohérent.
2. L'otoscopie : l'examen visuel du conduit auditif
L'otoscopie est l'examen visuel du conduit auditif externe et du tympan, réalisé à l'aide d'un otoscope.
Elle permet de détecter :
- Un bouchon de cérumen, cause fréquente et réversible de perte auditive de transmission.
- Une anomalie tympanique : perforation, rétraction, présence de liquide derrière le tympan.
- Un corps étranger ou une malformation du conduit.
🎯L'otoscopie conditionne directement la validité des mesures audiométriques qui suivent. Un conduit obstrué fausse les résultats de l'audiométrie aérienne et peut simuler une perte de transmission inexistante.
3. L'audiométrie : la mesure instrumentale de l'audition
L'audiométrie est le cœur du bilan. Elle se décline en quatre mesures complémentaires, chacune apportant une information irremplaçable. La Haute Autorité de Santé précise que ces mesures doivent être réalisées dans une cabine audiométrique insonorisée pour garantir leur fiabilité [2].
Tableau général des mesures audiométrique
| Mesure | Méthode | Ce que l'on obtient | L'intérêt principal |
|---|---|---|---|
| Tonale aérienne | Sons purs transmis par casque ou écouteurs, fréquence par fréquence (de 250 Hz à 8 000 Hz minimum) | Seuil minimal de transmission pour chaque fréquence, exprimé en décibels (dB HL) — oreille externe et moyenne | Détermine le degré de perte selon la classification BIAP (légère, moyenne, sévère, profonde) et oriente sur le choix de l'appareil |
| Tonale osseuse | Sons purs transmis par vibrateur osseux placé derrière le pavillon — court-circuite l'oreille externe et moyenne | Seuil de perception de la cochlée isolée — permet de vérifié l'intégrité neurosensorielle | Détermine si la perte est de transmission, de perception (neurosensorielle) ou mixte. |
| Vocale | Listes de mots standardisées présentées à différents niveaux d'intensité | Score de compréhension de la parole (pourcentage de mots correctement répétés) | Prédit le bénéfice attendu de l'appareillage ; deux pertes tonales identiques peuvent donner des scores vocaux très différents |
| Analyse combinée | Comparaison des courbes aérienne et osseuse (calcul du Rinne audiométrique) | Qualification de la nature de la perte et calcul du Rinne pour chaque fréquence | Renseigne les taux de compression optimum pour les réglages des aides auditives et oriente vers une consultation ORL si nécessaire |
💡 Tonale ET vocale : entendre et comprendre sont deux choses différentes. L'audiométrie tonale dit ce que vous percevez, l'audiométrie vocale dit ce que vous comprenez. Deux personnes présentant la même perte tonale peuvent avoir des scores de compréhension vocale très différents.
Comment interprète-t-on un bilan auditif ?
Au-delà des chiffres bruts, la forme et la nature des résultats racontent une histoire clinique. Le bilan se lit selon trois angles complémentaires, qui correspondent à nos trois temps : prévention, correction, rééducation.
Lecture préventive
Certaines signatures sur l'audiogramme orientent vers une cause et appellent la vigilance. Par exemple:
- une "pente de ski" peut évoquer une presbyacousie et indique la nécessité d'orienter le patient vers un ORL;
- une encoche de Carhart à 2 000 Hz sur la courbe osseuse peut évoquer une otospongiose et justifie une consultation ORL spécialisée;
- Une perte asymétrique importante entre les deux oreilles nécessite également une orientation médicale rapide;
🎯 Le bilan auditif est ainsi un outil de dépistage précoce de pathologies pouvant bénéficier d'une prise en charge médicale ou chirurgicale.
Lecture corrective
C'est la lecture la plus connue : le bilan établit si une perte auditive est suffisamment significative pour justifier un appareillage et servira de base principale à l'ajustement des appareils auditifs. La classification BIAP classe quatre degrés de perte:
| Degré | Perte moyenne (dB HL) | Conséquences fonctionnelles principales |
|---|---|---|
| Légère | 21 à 40 dB | Difficultés en environnement bruyant ; voix faibles mal perçues |
| Moyenne | 41 à 70 dB | Difficultés en conversation normale ; voix forte nécessaire |
| Sévère | 71 à 90 dB | Conversation possible seulement à voix très forte ou amplifiée |
| Profonde | 91 dB et plus | Communication orale très difficile sans appareillage puissant ou implant cochléaire |
Lecture rééducative
Les score de perception tonale et de compréhension vocale orientent le suivi post-appareillage. Un score bas en audiométrie vocale, même avec un appareillage bien réglé, peut indiquer la nécessité d'optimiser les réglages via des mesure compélmentaires — par exemple la mesure in-vivo — ou celle d'une rééducation orthophonique ou encore d'un programme d'entraînement auditif pour améliorer le traitement central de la parole.
💡 Prendre rendez-vous pour un bilan auditif complet (gratuit et sans engagement)
Questions fréquentes sur le bilan auditif complet
Le bilan auditif est-il payant ?
Le bilan auditif chez l'audioprothésiste est généralement gratuit et sans engagement. Il ne remplace pas la consultation ORL nécessaire à la prescription avant appareillage.
Quelle différence entre un dépistage et un bilan complet ?
Le dépistage est un test rapide qui repère une éventuelle perte. Le bilan complet en établit la nature, le degré et les conséquences pour fonder une prise en charge optimale.
Pourquoi mesurer la compréhension de la parole et pas seulement l'audition ?
On peut entendre des sons sans bien comprendre les mots. L'audiométrie vocale évalue cette compréhension réelle, essentielle pour prévoir le bénéfice d'un appareillage.
Qu'est-ce qu'un audiogramme ?
L'audiogramme est la représentation graphique des résultats de l'audiométrie tonale, vocale et osseuse. Il indique, fréquence par fréquence (en Hz), le niveau minimal de son perçu par chaque oreille (en dB). Il sert de référence tout au long du suivi.
Sources et références
- Organisation Mondiale de la Santé (OMS). World Report on Hearing. Genève : OMS, 2021. who.int — World Report on Hearing
- Haute Autorité de Santé (HAS). Prothèses auditives — Recommandations de bonne pratique. Saint-Denis La Plaine : HAS. has-sante.fr — Prothèses auditives
- Bureau International d'Audiophonologie (BIAP). Recommandations techniques et pratiques en audiométrie. biap.org — Recommandations audiométriques
Cet article a une vocation informative et ne remplace pas un bilan réalisé par un professionnel de santé qualifié.
Rédigé par Aron Cohen, Audioprothésiste Diplômé d'État — RPPS 10111931449
Audio France, vos audioprothésistes à Paris 15e — 371 rue de Vaugirard, 75015 Paris.
Dernière mise à jour : novembre 2026