La mesure in vivo : vérifier l'aide auditive dans votre oreille, pas sur un écran
La mesure in vivo — aussi appelée mesure au tube-sonde ou real-ear measurement (REM) — est une méthode objective qui mesure le son réellement délivré par l'aide auditive près du tympan, l'appareil auditif porté. Elle constitue le standard de référence pour vérifier qu'un appareillage atteint la cible d'amplification adaptée à votre audition.
Son principe est simple à énoncer : ne pas se fier à ce que le logiciel estime délivrer, mais mesurer ce qui arrive vraiment au fond de votre conduit.
Pourquoi est-elle indispensable ?
🎯Parce que chaque conduit auditif est différent : sa longueur, son diamètre, sa courbure et sa forme modifient le son avant qu'il n'atteigne le tympan. Également, les seuils tonaux et osseux étant différents pour chacun, un même son n’aura pas le même rendu acoustique d’une personne à l’autre. Ainsi, à appareil égaux et réglages identiques, deux personnes peuvent percevoir des niveaux sonores sensiblement différents.
⚠️ Ainsi, le réglage initial automatique (« first-fit ») que proposent les fabricants à partir de votre audiogramme est qualitatifs, mais le considérer comme un réglage final revient à mettre de coté une part importante du bénéfice potentiel.
| Critère | Réglage logiciel (first-fit) | Mesure in vivo |
|---|---|---|
| Base du réglage | Conduit « moyen » statistique | Acoustique réelle de votre conduit |
| Forme du conduit prise en compte | Non | Oui |
| Indication de l'occlusion réelle | Approximative | Exact |
| Son délivré au tympan | Estimé | Mesuré objectivement |
| Atteinte de la cible | Approximative | Vérifiée à ± 5 dB |
💡 La mesure in vivo est donc le seul moyen de vérifier objectivement et de corriger cet écart, plutôt que de se reposer uniquement sur le ressenti — par nature subjectif et variable d'un jour à l'autre.
Comment se déroule une mesure in vivo ?
L'examen est indolore, sans effort de votre part, et dure généralement de 15 à 20 minutes dans le cadre de l'appareillage. Il se déroule en quelques étapes :
- Otoscopie : vérification que le conduit est sain et dégagé (un bouchon de cérumen fausserait la mesure).
- Saisie des données et choix de la cible prescriptive (NAL-NL2, DSL…) dans le système de mesure.
- Pose du tube-sonde : un fin tube souple est glissé le long de la paroi, à quelques millimètres du tympan. On le ressent à peine.
- Diffusion d'un signal de parole calibré à plusieurs niveaux (voix douce, moyenne, forte) — c'est le speech mapping.
- Ajustement canal par canal jusqu'à ce que la courbe mesurée épouse la cible sur toute la plage de fréquences.
C'est ici que se rejoignent deux notions du pilier Correction : disposer de nombreux canaux de réglage ne sert pleinement que si la mesure in vivo vérifie que chacun délivre l'amplification visée.
👉 A lire également: notre article sur les canaux de réglages.
La cible prescriptive : NAL-NL2 ou DSL ?
| Méthode | Objectif principal | Usage courant |
|---|---|---|
| NAL-NL2 | Optimiser l'intelligibilité à un confort sonore global maîtrisé | Adultes (la plus répandue) |
| DSL v5.0 | Maximiser l'audibilité et la bande passante | Enfants, certaines pertes sévères |
Les recommandations internationales préconisent des cibles génériques (NAL-NL2 ou DSL) plutôt que les cibles « maison » des fabricants, et une concordance à ± 5 dB près. Sans mesure, impossible de savoir si cette tolérance est respectée.
Les trois cibles de gain principales
💡 Quelle que soit la cible prescriptive choisit, la mesure in vivo vérifie l'amplification réelle sur les trois niveaux d'entrée, qui correspondent aux trois grandes situations d'écoute :- Gain faible (~50 dB): rendre audibles les sons ambiants, les frottements légers et les conversations à voix basse.
- Gain moyen(~65 dB): le cœur de la parole quotidienne, à rendre confortable et intelligible.
- Gain fort (~80 dB): à amplifier avec retenue pour ne jamais dépasser le seuil d'inconfort. 🎯 L'enjeu global : rendre la parole audible et confortable à tous les niveaux, sans saturer sur les sons forts.
Ce que la mesure in vivo révèle aussi : l'occlusion réelle
Au-delà des trois cibles de gain, la mesure in vivo renseigne sur un paramètre que rien d'autre ne permet de quantifier aussi précisément : l'occlusion réelle de votre conduit auditif, appareils portés.
Le principe est simple: en fonction de la conservation des fréquences graves de votre audition, l'audioprothésiste objective l'occlusion nécessaire à votre conduit pour un appareillage optimal. Il choisira le dôme adapté (ou le dimensionnement de l'évent si vous optez pour des embouts sur-mesure).
Le problème est le suivant: un même dôme peut donner une occlusion différente d'une personne à l'autre.
La solution: la mesure in vivo vérifie l'occlusion exact qu'exerce le dôme sur votre conduit auditif, et guide l'audioprothésiste dans son choix
Ce que la mesure in vivo change pour vous
Le bénéfice n'est pas théorique: Une étude de référence (Valente et al., Journal of the American Academy of Audiology, 2018) a comparé un réglage par défaut du fabricant à un réglage vérifié par mesure in vivo selon NAL-NL2 : les appareils ajustés à la cible offraient une meilleure reconnaissance des mots et des phonèmes, ainsi qu'une satisfaction subjective supérieure.
🎯 Concrètement, la mesure in vivo garantit que la parole douce reste audible et que les sons forts restent confortables, sur toute la gamme de fréquences. C'est le socle qui permet à vous appareils de vous donner le confort dès le debut de votre réeducation auditive.
👉 A lire également, notre article sur l'adaptation progressive
Une pratique recommandée… mais encore trop rare
La vérification au tube-sonde est considérée comme une bonne pratique par l'American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) et l'American Academy of Audiology (AAA), et la norme ISO 21388:2020 en recommande l'usage de routine. Pourtant, les enquêtes professionnelles montrent qu'une minorité de praticiens la réalisent systématiquement — de l'ordre d'un tiers selon les données historiques, malgré une progression de l'équipement.
Chez Audio France en faire un réflexe systématique n'est pas un détail technique : c'est la traduction concrète de notre exigence de qualité et de transparence. Vous ne vous procurez pas seulement un appareil ; mais la certitude qu'il est réglé pour votre oreille.
Faire vérifier — ou faire le point
Que vous envisagiez un premier appareillage ou que vous doutiez des réglages actuels de vos appareils, n'hésitez pas à contacter Audio France: le bilan auditif complet est offert et servira de base fiable à l'optimisation des réglages de vos appareils..
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FAQ — Mesure in vivo
La mesure in vivo est-elle douloureuse ?
Non. Le tube-sonde est très fin et souple ; la plupart des personnes ne ressentent qu'une légère sensation lors de la pose. L'examen ne demande aucun effort et dure généralement de 15 à 20 minutes.
Est-elle vraiment indispensable ?
Le réglage logiciel par défaut reste un point de départ approximatif, car il ignore l'acoustique propre de votre conduit. La mesure in vivo est la seule méthode objective pour vérifier le son délivré au tympan ; elle est reconnue comme le standard de référence par l'ASHA, l'AAA et la norme ISO 21388:2020.
Tous les audioprothésistes la pratiquent-ils ?
Non, et c'est précisément ce qui en fait un marqueur de rigueur. Les enquêtes professionnelles montrent qu'une minorité de praticiens la réalisent systématiquement. Il est légitime de demander à votre centre si elle fait partie de son protocole.
Quelle est la différence entre mesure in vivo et audiogramme ?
L'audiogramme mesure votre audition sans appareil ; la mesure in vivo vérifie ce que l'aide auditive délivre une fois en place. Le premier définit la cible, la seconde contrôle qu'elle est atteinte.
Faut-il la refaire après le premier réglage ?
Elle est utile à chaque étape clé : premier réglage, changement d'embout ou d'appareil, et lors d'ajustements si la compréhension n'est pas satisfaisante. Elle garantit que les réglages successifs restent fidèles à la cible.
Cet article a une vocation informative et ne remplace pas un bilan et un réglage personnalisés.
Rédigé par Aron Cohen, Audioprothésiste Diplômé d'État — RPPS 10111931449. Audio France, vos audioprothésistes à Paris 15e — 371 rue de Vaugirard, 75015 Paris. Dernière mise à jour : novembre 2026.